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第18章 (7)四季脉象各异,揭秘中医脉诊的四季法则

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在中医理论中,脉诊是一种非常重要的诊断手段,通过感知和分析人体脉搏的跳动状态,可以推断出脏腑的生理功能、病理变化以及疾病的预后等信息。其中,脉与四时的相适应与不相适应,是中医脉诊中一个非常重要的概念。

脉与四时的相适应,指的是在正常生理状态下,人体的脉象会随着四季气候的变化而呈现出相应的规律。例如,春季属木,万物生发,脉象应呈现弦象,表示气血开始升发;夏季属火,阳气旺盛,脉象应呈现洪象,表示气血充盛而向外发散。同理,秋季属金,气候收敛,脉象应呈现毛象(一说为浮而微);冬季属水,气候寒冷,脉象应呈现石象(一说为沉而紧)。

然而,在实际临床中,我们常常会遇到脉与四时不相适应的情况。比如,春夏季节本应见弦、洪之脉,却反而出现了沉、涩之脉;秋冬季节本应见毛、石之脉,却反而出现了浮大之脉。这些与四时相反的脉象,往往提示着人体内部存在某种病理变化或疾病状态。

此外,中医还认为,风热为阳邪,其性质轻扬、开泄,侵袭人体后应导致脉象浮大。但如果在风热病邪侵袭的情况下,脉象反而沉静,这也属于反四时的脉象。同样,泄利脱血等病证导致津血受伤时,脉象应呈现虚细之象,但如果脉象反而实大,也属于反四时的脉象。

脉证相符是判断疾病预后的重要依据。如果脉象与病证表现相一致,通常表示病情较轻,预后较好;而如果脉象与病证表现相反,即出现“反四时”的脉象,则往往提示病情较重,治疗难度较大,预后也相对较差。

“脉与四时有相适应”这一观点,深刻体现了天人合一的思想。正常情况下,人的脉象会随着四季的更迭而有所变化,比如春夏时节,阳气升发,万物生长,人的脉象也应呈现出弦(如琴弦般紧绷有力,代表阳气初生)和洪(脉象宽大有力,象征气血旺盛)的特点;而到了秋冬,阴气渐盛,万物收敛,脉象则相应地表现为毛(脉象轻柔而浮,如触皮毛,代表阳气外散)和石(脉象沉实而硬,象征阴气内藏)的特质。

然而,当人体出现病理变化时,脉象可能会与四时的正常规律相悖,这就是所谓的“反四时”。比如,在春夏本应见弦洪之脉,却反而出现沉涩(脉象沉而涩滞,常提示气血运行不畅),或者在秋冬季节本应见毛石之脉,却反见浮大(脉象浮而宽大,有时可能意味着阳气外浮或阴虚阳亢),这些都是与四时之气不相适应的脉象,往往预示着病情的复杂性和治疗的难度。

风热为阳邪,脉应浮大而反沉静,这可能是因为风热邪气虽盛,但正气已虚,无力与之抗争,导致脉象呈现出一种“虚阳外浮”而内实则虚的假象;泄利脱血后,津血受损,脉应虚细以反映体内阴液的不足,但若反见实大之脉,则可能是虚中夹实,或是病情危急,正气欲脱而邪气仍盛的表现。

当病邪深伏于内,而脉象却显得虚弱无力时,这往往意味着患者的正气已经衰弱,难以有效地驱邪外出。正气是人体抵抗病邪、维持正常生理活动的根本力量,一旦正气衰败,病邪便容易肆虐,导致病情缠绵难愈。这种情况下,治疗时需要特别注重扶正祛邪,通过调养气血、增强正气来抵御病邪的侵袭。

相反,如果病邪侵袭于外,而脉象却表现出强劲坚实的特点,这则可能意味着邪气炽盛,正气虽然尚未完全溃败,但已经难以与病邪形成有效的抗衡。这种情况下,病邪往往来势汹汹,正气难以抵挡,因此病情也往往较为严重。治疗时,需要采取更为猛烈的驱邪措施,同时兼顾保护正气,以免驱邪伤正,加重病情。

在中医理论中,确实有着“人依靠水谷的营养而生存,断绝水谷则死亡;胃气化生于水谷,脉无胃气亦死”的论断。这其中的道理,其实并不难理解。

我们来说说水谷对于人体的重要性。水谷,简单来说,就是我们日常摄入的食物和水。这些食物和水经过脾胃的运化,转化为人体所需的营养物质,如气血津液等,从而维持人体的正常生理功能。一旦断绝水谷,人体就会失去营养来源,各项生理功能得不到维持,自然就会导致死亡。

我们再来说说胃气与脉象的关系。在中医看来,胃气是人体正气的重要组成部分,它代表着脾胃的运化功能。脉象作为人体生理病理信息的反映,其变化往往与胃气的盛衰密切相关。当胃气充足时,脉象就会呈现出一种柔和、有力、有胃气的特点;而当胃气衰败时,脉象就会失去这种柔和与活力,变得生硬、无力,甚至出现真脏脉(即病邪深重,脏腑功能严重受损时出现的脉象)。

所谓“无胃气的脉”,就是指在脉象中只见到真脏脉,而不见柔和的胃气脉。这种情况往往预示着病情危重,正气衰败,难以救治。而“不得胃气的脉”,则是指脉象中失去了与相应脏腑相对应的柔和胃气特点,如肝脉见不到微弦(弦脉中带有柔和之象,代表肝气平和),肾脉见不到微石(石脉中带有柔和之象,代表肾气充足)等。这些脉象的出现,同样提示着人体脏腑功能的异常和病情的严重性。

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