保险机制运作过程中还需要注重风险控制。由于医疗行业的特殊性和不确定性，医疗保障面临着诸多风险，如医疗费用快速增长风险、逆向选择风险、道德风险等。为了控制这些风险，保险机构采取了一系列措施。在控制医疗费用增长方面，除了采用上述多元化的支付方式外，还加强对医疗服务行为的监管，建立医疗服务监控系统，对医疗机构的诊疗行为、用药行为、检查检验行为等进行实时监控，及时发现和纠正不合理的医疗服务行为，防止过度医疗。例如，通过大数据分析技术，对医疗机构的医疗费用数据、诊疗数据等进行分析，筛选出异常数据，如某医疗机构某种药品的使用量远远高于同类医疗机构平均水平，医保部门就会对该医疗机构进行调查核实，若存在不合理用药情况，将采取相应的处罚措施，如扣除违规费用、暂停医保服务协议等。在应对逆向选择风险方面，商业医疗保险在投保环节通常会进行健康告知和核保程序，要求投保人如实告知被保险人的健康状况，保险公司根据投保人的告知情况和被保险人的健康风险评估结果决定是否承保以及确定保费费率。对于一些高风险人群，如患有严重疾病或有既往病史的人群，可能会拒绝承保或提高保费费率，以避免因逆向选择导致保险基金的亏损。在防范道德风险方面，一方面加强对参保人员的宣传教育，提高其诚信意识，引导其合理利用医疗保障资源；另一方面通过建立医保信用体系，对参保人员的就医行为进行信用评价，对于存在欺诈、骗保等不良行为的参保人员，采取相应的处罚措施，如暂停医保待遇、纳入医保黑名单等。
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